MICOBACTERIAS
Runyon
clasifico a las micobacterias no tuberculosas en base a su capacidad de
producir pigentaciones en prescencia o auscencia de luz, y su velocidad de
crecimiento in vitro en medios de cultivo. En si, las Micobacterias capaces de
producir pigmentos, logran producir carotenoides amarillos intensos.
Las
Micobacterias pertenecientes al grupo I de Runyon (Fotocromogénos), producen
una pigmentación amarilla despues de exponerse a la luz, mientras que las
Micobacterias del Grupo II de ruyon (Estocromógenas), producen la pigmentación
amarilla en oscuridad o en prescencia de luz.
Tabla
3.1. Clasificación de Runyon
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Grupo I
de Runyon (Fotocromógenos de crecimiento lento)
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Mycobacterium
kansansii
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Mycobacterium
marinum
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Mycobacterium
simiae
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Grupo
II de Runyon ( Escotocromógenos de crecimiento lento)
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Mycobacterium
szulgai
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Mycobacterium
scrofulaceum
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Mycobacterium
xenopi
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Grupo
III de Runyon (No cromógenos de crecimiento lento)
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Complejo
Mycobacterium avium
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Mycobacterium
genavense
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Mycobacterium
haemophilum
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Mycobacterium
malmoense
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Grupo
IV de Runyon (Crecimiento rápido)
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Mycobacterium
fortuitum
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Mycobacterium
chelonae
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Mycobacterium
abscessus
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Mycobacterium
mucogenicum
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Mycobacterium tuberculosis
• Es un bacilo delgado, ramificado , gram positivo.
• Acido alcohol resistente fuerte.
• Aspecto de cuentas irregulares que cuando se tiñe da la impresión de una
serie de gránulos acidorresistentes conectados entre si.
• Crece a 37ºC, pero no a la temperatura ambiental
• Exigente, aerobio.
• Factor cuerda o cordón: ceras D en su P.C. le da la virulencia.
• Inhibe la fagocitosis
• Tiene resistencia extraordinaria a la desecación y los desinfectantes, pero
no al calor.
TUBERCULOSIS
En el período
de exposición, ingresa en las vías respiratorias hasta los alvéolos, y son
digeridas por los macrófagos alveolares
Los linfocitos
T citotóxicos pueden lisar también a las células fagocíticas con las bacterias
en replicación, lo que permitiría la fagocitosis y la destrucción de las
bacterias por parte de las células fagocíticas activadas. destrucción tisular.
La
característica histológica de este foco es la formación de células gigantes
multinucleadas a partir de los macrófagos fusionados, o células de Langhans. La
destrucción de los microorganismos depende de la capacidad microbicida de los
macrófagos, si estos son incapaces de destruirlos, estos seguirán
multiplicándose hasta que el macrófago estalla, con el daño tisular
subsecuente.
Manifestaciones Clínicas
La tuberculosis primaria
es asintomática o se manifiesta nada más con fiebre y malestar general. Las
radiografías pueden poner de manifiesto infiltraciones en las zonas medias de
los pulmones y ganglios linfáticos drenantes aumentados de tamaño en las
regiones que rodean los hilios pulmonares. En la Secundaria la enfermedad tiene un comienzo insidioso. Los
pacientes suelen tener síntomas inespecíficos como malestar general,
adelgazamiento, tos y sudoración nocturna. El síntoma universal es la tos, al principio es seca pero
progresa hasta hemoptisis y se pueden observar cavidades en los vértices pulmonares
DIAGNOSTICO:
A) CLINICO
B) RX
DE TORAX
C) MICROSCOPIA
BK PARA VER BAAR
D) CULTIVO
E) PPD
TRATAMIENTO:
COMBINACION DE 2 FARMACOS POR UN PERIODO DE 6 MESES HASTA
1 AÑO MEDIO.
A) ESTREPTOMICINA
B) RIFANPICINA
C) ETAMBUTOL
D) OTROS
PREVENCION
A) VACUNACION
CON BCG A LOS RECIEN NACIDOS
B) PASTEURIZACION
DE LA LECHE Y CONTROL DE BOVINOS
C) ALIMENTACION
ADECUADA Y BALANCEADA.
D) CONTROL Y TRATAMIENTO DE LOS ENFERMOS Y SUS
FAMILIARES
Mycobacterium Leprae: bactéria no cultivable Ácido
alcohol resistente
M. leprae es un parasito intracelular obligado que debe multiplicarse
en las células del huésped. Tiene afinidad por el tejido nervioso y la piel.
Lepra Tuberculoide se considera benigna y puede curarse sola
Las lesiones se caracterizan por infiltración densa por bacilos de la
lepra, de los
que pueden llegar grandes números a la sangre circulante.
Los pacientes aquejados de lepra
tuberculoide muestran una importante reacción inmunitaria celular, pero una
respuesta humoral débil. Los tejidos infectados presentan de forma
característica numerosos linfocitos y granulomas.
Se caracteriza por desarrollo de maculas o grandes placas aplanadas en
cara, tronco y extremidades con bordes eritematosos elevados y centros secos,
pálidos y desprovistos de pelo.
La sensibilidad
de la piel se conserva.
La reacción de
Mitsuda es positiva
Mycobacterium Leprae: Lepra Lepromatosa
Se considera maligna y no se cura espontáneamente,
Se caracteriza por
desarrollo de maculas o grandes placas aplanadas en cara, tronco y extremidades
con bordes eritematosos elevados y centros secos, pálidos y desprovistos de
pelo.
Las células clave se observan
abundantes baar dentro y fuera de las
pocas células que quedan.
Las lesiones pueden
evolucionar hasta ser desfigurantes y mutilante.
La sensibilidad de la
piel en las lesiones se pierden
La reacción de Mitsuda
es negativa
Para pacientes multibacilares (lepra lepromatosa, dimorfos lepromatosos):
Rifampicina 600mg una vez al mes
Diaminodifenilsulfona 100 mg cada día
Clofazimina 300 mg una vez al mes y 50 mg cada día.
La OMS sugiere que se de por dos años, algunas escuelas que se de por tiempo indefinido.
Para pacientes paucibacilares (lepra tuberculoide, dimorfos tuberculoides, e indeterminados):
Rifampicina 600 mg una vez al mes
Diaminodifenilsulfona 100 mg cada día.
La OMS sugiere que se de por 6 meses, algunas escuelas la dan hasta que las lesiones hayan desaparecido.
La lepra tuberculoide infantil, no necesita tratamiento.
En pacientes tuberculoides, dimorfos tuberculoides e indeterminados que presenten manifestaciones neuríticas, se puede agregar prednisona 20 mg/día por unas dos o tres semanas.
Tratamiento de Reacción leprosa
La reacción leprosa se puede tratar con:
Talidomida
Clofazimina
Anti inflamatorios no esteroidales
Aspirina
Calcio
La talidomida es un buen medicamento para la reacción leprosa se da en dosis de 200 mg/día para las reacciones de erietema polimorfo y nudoso y de 600 mg/día en el eritema necrosante. Luego se da una dosis de sostén de 25 a 50 mg/día.
Se debe de recordar el importante efecto teratógenico de este medicamento y por lo tanto su uso de mucho cuidado en mujeres fértiles.
La clofazimina es otro medicamento que tiene efecto antiinflamatorio y actua contra el bacilo. Se da a dosis de 300 mg/día.
Se pueden ocupar cloroquinas
Es importante no dar esteroides por vía oral en la reacción leprosa.