APUNTES DE MICOBACTERIAS

MICOBACTERIAS

CLASIFICACIÓN DE RUNYON.

Runyon clasifico a las micobacterias no tuberculosas en base a su capacidad de producir pigentaciones en prescencia o auscencia de luz, y su velocidad de crecimiento in vitro en medios de cultivo. En si, las Micobacterias capaces de producir pigmentos, logran producir carotenoides amarillos intensos.

Las Micobacterias pertenecientes al grupo I de Runyon (Fotocromogénos), producen una pigmentación amarilla despues de exponerse a la luz, mientras que las Micobacterias del Grupo II de ruyon (Estocromógenas), producen la pigmentación amarilla en oscuridad o en prescencia de luz.

Tabla 3.1. Clasificación de Runyon

Grupo I de Runyon (Fotocromógenos de crecimiento lento)

Mycobacterium kansansii

Mycobacterium marinum

Mycobacterium simiae

Grupo II de Runyon ( Escotocromógenos de crecimiento lento)

Mycobacterium szulgai

Mycobacterium scrofulaceum

Mycobacterium xenopi

Grupo III de Runyon (No cromógenos de crecimiento lento)

Complejo Mycobacterium avium

Mycobacterium genavense

Mycobacterium haemophilum

Mycobacterium malmoense

Grupo IV de Runyon (Crecimiento rápido)

Mycobacterium fortuitum

Mycobacterium chelonae

Mycobacterium abscessus

Mycobacterium mucogenicum

Mycobacterium tuberculosis

•      Es un bacilo delgado, ramificado , gram positivo.

•       Acido alcohol resistente fuerte.

•      Aspecto de cuentas irregulares que cuando se tiñe da la impresión de una serie de gránulos acidorresistentes conectados entre si.

•      Crece a 37ºC, pero no a la temperatura ambiental

•      Exigente, aerobio.

•      Factor cuerda o cordón: ceras D en su P.C. le da la virulencia.

•      Inhibe la fagocitosis

•      Tiene resistencia extraordinaria a la desecación y los desinfectantes, pero no al calor.

TUBERCULOSIS

En el período de exposición, ingresa en las vías respiratorias hasta los alvéolos, y son digeridas por los macrófagos alveolares

 

Los linfocitos T citotóxicos pueden lisar también a las células fagocíticas con las bacterias en replicación, lo que permitiría la fagocitosis y la destrucción de las bacterias por parte de las células fagocíticas activadas. destrucción tisular.

La característica histológica de este foco es la formación de células gigantes multinucleadas a partir de los macrófagos fusionados, o células de Langhans. La destrucción de los microorganismos depende de la capacidad microbicida de los macrófagos, si estos son incapaces de destruirlos, estos seguirán multiplicándose hasta que el macrófago estalla, con el daño tisular subsecuente.

Manifestaciones Clínicas

La tuberculosis primaria es asintomática o se manifiesta nada más con fiebre y malestar general. Las radiografías pueden poner de manifiesto infiltraciones en las zonas medias de los pulmones y ganglios linfáticos drenantes aumentados de tamaño en las regiones que rodean los hilios pulmonares. En la Secundaria la enfermedad tiene un comienzo insidioso. Los pacientes suelen tener síntomas inespecíficos como malestar general, adelgazamiento, tos y sudoración nocturna. El síntoma universal es la tos, al principio es seca pero progresa hasta hemoptisis y se pueden observar cavidades en los vértices  pulmonares

   

DIAGNOSTICO:

A)   CLINICO

B)   RX DE TORAX

C)   MICROSCOPIA BK  PARA VER BAAR

D)   CULTIVO

E)   PPD

TRATAMIENTO:

COMBINACION DE 2 FARMACOS POR UN PERIODO DE 6 MESES HASTA 1 AÑO  MEDIO.

A)   ESTREPTOMICINA

B)   RIFANPICINA

C)   ETAMBUTOL

D)   OTROS

PREVENCION

A)   VACUNACION CON BCG A LOS RECIEN NACIDOS

B)   PASTEURIZACION DE LA LECHE Y CONTROL DE BOVINOS

C)   ALIMENTACION ADECUADA Y BALANCEADA.

D)   CONTROL  Y TRATAMIENTO DE LOS ENFERMOS Y SUS FAMILIARES

Mycobacterium Leprae: bactéria no cultivable Ácido alcohol resistente

M. leprae es un parasito intracelular obligado que debe multiplicarse en las células del huésped. Tiene afinidad por el tejido nervioso y la piel.

 Lepra Tuberculoide se considera benigna y puede curarse sola

Las lesiones se caracterizan por infiltración densa por bacilos de la lepra, de los que pueden llegar grandes números a la sangre circulante.

Los pacientes aquejados de lepra tuberculoide muestran una importante reacción inmunitaria celular, pero una respuesta humoral débil. Los tejidos infectados presentan de forma característica numerosos linfocitos y granulomas.

Se caracteriza por desarrollo de maculas o grandes placas aplanadas en cara, tronco y extremidades con bordes eritematosos elevados y centros secos, pálidos y desprovistos de pelo.

La sensibilidad de la piel se conserva.

La reacción de Mitsuda es positiva

Mycobacterium Leprae: Lepra Lepromatosa

Se considera maligna y no se cura espontáneamente,

Se caracteriza por desarrollo de maculas o grandes placas aplanadas en cara, tronco y extremidades con bordes eritematosos elevados y centros secos, pálidos y desprovistos de pelo.

Las células clave se observan abundantes baar dentro  y fuera de las pocas células que quedan.

Las lesiones pueden evolucionar hasta ser desfigurantes y mutilante.

La sensibilidad de la piel en las lesiones se pierden

La reacción de Mitsuda es negativa

Tratamiento y pronóstico
Para pacientes multibacilares (lepra lepromatosa, dimorfos lepromatosos):
Rifampicina  600mg una vez al mes
Diaminodifenilsulfona 100 mg cada día
Clofazimina 300 mg una vez al mes y 50 mg cada día.
La OMS sugiere que se de por dos años, algunas escuelas que se  de por tiempo indefinido.
Para pacientes paucibacilares (lepra tuberculoide, dimorfos tuberculoides,  e indeterminados):
Rifampicina 600 mg una vez al mes
Diaminodifenilsulfona  100 mg cada día.
La OMS sugiere que se de por 6 meses, algunas escuelas  la dan hasta que las lesiones hayan desaparecido.
La lepra tuberculoide infantil, no necesita tratamiento.
En pacientes tuberculoides, dimorfos tuberculoides e indeterminados que presenten manifestaciones neuríticas, se puede agregar prednisona 20 mg/día por unas dos o tres semanas.
 
Tratamiento de Reacción leprosa
 La reacción leprosa se puede tratar con:
Talidomida
Clofazimina
Anti inflamatorios no esteroidales
Aspirina
Calcio
La talidomida es un buen medicamento para la reacción leprosa se da en dosis de 200 mg/día para las reacciones de erietema polimorfo y nudoso y de 600 mg/día en el eritema necrosante.   Luego se da una dosis de sostén de 25 a 50 mg/día.
Se debe de recordar el importante efecto teratógenico de este medicamento y por lo tanto su uso de mucho cuidado en mujeres fértiles.
La clofazimina es otro medicamento que tiene efecto antiinflamatorio y actua contra el bacilo.  Se da a dosis de 300 mg/día.
Se pueden ocupar cloroquinas
Es importante no dar esteroides por vía oral en la reacción leprosa.